Inschrijven T-week

Met dit formulier kunt u zich inschrijven voor de T-week 2022 van 3 t/m 9 juli.

De kosten zullen €420,- bedragen. De inschrijving is pas compleet na de aanbetaling van €100,-.
Voor studenten zal een gereduceerd tarief van €350 worden gerekend.
*voor tropenartsen in opleiding rekenen we het normale tarief.


  

Persoonlijke gegevens

* verplicht veld

*

*

*

*

*

*

 (Bewijs in overleg. Niet aanvinken als je tropenarts (in opleiding) bent.)

Ontwikkelingswerk

Wat zijn uw plannen in de ontwikkelingssamenwerking? Ook indien niet concreet.
(Bijvoorbeeld: Organisatie van uitzending, functie/taak, doelen, land, wanneer/periode).
*

Indien eerder uitgezonden: (Land, functie en periode)

Overige Informatie

Via welke organisatie, tijdschrift of persoon heeft u van de T-week gehoord?

*

Heeft u speciale eetgewoontes, diëten of allergieën?

Ruimte voor aanvullende informatie of opmerkingen :

Belangrijk: Controleer of een geldig e-mail adres is opgegeven.
* Verplichte velden